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威克學(xué)院

秉持著 “追求完美、 不斷創(chuàng)新”的行為準(zhǔn)則, 勵(lì)志成為中國(guó)外科醫(yī)療器械領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者

無菌術(shù)

  • 發(fā)布時(shí)間:2018-02-02
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外科無菌術(shù)是指專門用于防止微生物污染手術(shù)區(qū)域所采用的一系列預(yù)防措施,它包括無菌設(shè)施、消毒及滅菌技術(shù)、無菌操作規(guī)則及管理制度。自19世紀(jì)中期提出無菌術(shù)概念以來,該技術(shù)從簡(jiǎn)單的洗手換衣發(fā)展到今天,已形成了—整套先進(jìn)、系統(tǒng)和行之有效的措施,使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少。實(shí)施外科無菌術(shù)已成為一所醫(yī)院、一個(gè)外科工作人員最基本的條件之一。

手術(shù)室是無菌設(shè)施的重要組成部分,它應(yīng)包括幾個(gè)重要部分:①衛(wèi)生通道用房(換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等),②手術(shù)用房,③手術(shù)輔助用房(洗手間、麻醉間等),④消毒供應(yīng)用房(消毒間、器械存放間等),⑤辦公用房(醫(yī)生辦公室、工作人員休息室等)。根據(jù)需要還需配備教學(xué)用房及實(shí)驗(yàn)診斷用房。

一、手術(shù)室的分區(qū)
根據(jù)潔凈程度,手術(shù)室可分為有菌區(qū)和無菌區(qū)。有菌區(qū)包括衛(wèi)生通道用房、辦公用房等,無菌區(qū)包括手術(shù)用房、手術(shù)輔助用房。有菌區(qū)和無菌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格隔離,并應(yīng)有醒目的分界標(biāo)志。
無菌區(qū)還可劃分為“相對(duì)無菌區(qū)”及“絕對(duì)無菌區(qū)”,擺放手術(shù)器械及敷料一側(cè)可視為“絕對(duì)無菌區(qū)”,未穿手術(shù)衣者應(yīng)禁止在此區(qū)穿行;擺放麻醉器械一側(cè)可視為“相對(duì)無菌區(qū)”,非手術(shù)人員應(yīng)將活動(dòng)范圍局限于此區(qū)。

二、手術(shù)室的管理規(guī)則
1.進(jìn)入手術(shù)室.人員,必須更換手術(shù)衣、褲、鞋,戴手術(shù)帽及口罩。臨時(shí)出手術(shù)室需換外出衣褲和鞋,帽子要蓋住全部頭發(fā),口罩要求遮住口鼻,參加手術(shù)人員應(yīng)修剪指甲、除去甲緣污垢。
2.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜,禁止吸煙及大聲喧嘩,禁止使用移動(dòng)電話。
3.手術(shù)室應(yīng)盡量減少參觀人員入室,參觀者亦應(yīng)正規(guī)穿戴參觀衣、褲、鞋,配戴口罩、帽子,且只允許在指定地點(diǎn)參觀,不得靠手術(shù)臺(tái)太近或過高,不得觸碰手術(shù)人員,參觀感染手術(shù)后,不得再到其他手術(shù)間參觀。
4.平診手術(shù)需提前一天送手術(shù)通知單,并注明所需特殊體位及備用特殊手術(shù)器械,急診手術(shù)可臨時(shí)送手術(shù)通知單。
5.無菌手術(shù)間和有菌手術(shù)間應(yīng)相對(duì)固定,如連臺(tái)手術(shù),應(yīng)先做無菌手術(shù),后做污染或感染手術(shù),嚴(yán)禁在同一個(gè)手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行無菌及污染手術(shù)。每次手術(shù)完畢后,應(yīng)徹底洗刷地面、清除污液、敷料及雜物。
6.手術(shù)完畢后應(yīng)及時(shí)清潔或消毒處理用過的器械及物品,對(duì)具有傳染性病人的手術(shù)器械及廢物應(yīng)作特殊處理,手術(shù)間亦需按要求特殊消毒。
7.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒,每周應(yīng)徹底大掃除—次。
8.患有手臂化膿性感染的患者或呼吸道炎癥的人員不能進(jìn)入手術(shù)室。
9.手術(shù)室外的推車及布單原則上禁止進(jìn)入手術(shù)室,手術(shù)病人應(yīng)在隔離區(qū)換乘手術(shù)室推床。
手術(shù)器械和物品的滅菌和消毒是外科無菌術(shù)最重要的環(huán)節(jié)。凡用物理方法及化學(xué)滅菌劑徹底消滅與傷口或手術(shù)區(qū)接觸的物品上所附著的細(xì)菌,以防止手術(shù)感染的方法,稱滅菌法。滅菌法能殺滅—切活的微生物(包括細(xì)菌芽胞等)。用化學(xué)消毒劑消滅微生物的方法,包括器械消毒、手術(shù)室消毒、手術(shù)人員的手臂消毒及病人的皮膚消毒,稱為消毒法,消毒法只能殺滅病原菌與其他有害微生物,但,不能殺死細(xì)菌芽胞。

一、滅菌法
滅菌法分為物理方法和化學(xué)滅菌劑法,以物理方法為主。常用的物理滅菌法有高溫、紫外線、電離輻射等,其中以高溫滅菌法最為普遍,主要用于殺滅手術(shù)器械、布單、敷料和容器等物品上的細(xì)菌。高溫滅菌法包括高壓蒸氣滅菌法、煮沸滅菌法以及火燒滅菌法,后者易使器械損壞,且效果不太可靠,除緊急情況下,不宜采用。紫外線滅菌法主要用于手術(shù)室、換藥室內(nèi)的空氣滅菌,但紫外線對(duì)眼睛和皮膚有一定的刺激,應(yīng)注意防護(hù),以免引起結(jié)膜炎和皮炎。電離輻射主要用于藥物、塑料注射器和縫線等的滅菌,但對(duì)紡織物品無效。

二、消毒法
消毒法一般包括清洗和消毒兩方面,清洗是用肥皂水或化學(xué)溶液,洗掉物品和皮膚上的污垢和附著的細(xì)菌,以利消毒劑和細(xì)菌的接觸,能提高殺菌效果。消毒是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂擦來殺死細(xì)菌,常用的化學(xué)消毒劑有碘酊、酒精、碘復(fù)、戊二醛等,此外,甲醛薰蒸法可消毒縫線、內(nèi)窺鏡及塑料導(dǎo)管等。
消毒注意事項(xiàng):
1.消毒物品應(yīng)全部浸泡在消毒液中,有管腔的物品應(yīng)將管腔中空氣排除。
2.揮發(fā)性較大的消毒液應(yīng)嚴(yán)封加蓋,應(yīng)定期測(cè)其濃度并及時(shí)更換,浸泡物品應(yīng)清洗干凈,擦干,軸節(jié)要打開。
3.中途若加入物品,先前浸泡的消毒器械需重新計(jì)算浸泡時(shí)間。
4.消毒過的物品使用前應(yīng)用生理鹽水沖洗,以除去消毒液,避免刺激組織。

雖然無菌設(shè)施以及各項(xiàng)消毒滅菌技術(shù)為手術(shù)提供了一個(gè)無菌操作的環(huán)境,但是,如果沒有—定的規(guī)章來保持這種無菌環(huán)境,則已經(jīng)消毒滅菌的物品和手術(shù)區(qū)仍有可能受到污染,引起傷口感染,因此,在整個(gè)手術(shù)過程中,應(yīng)嚴(yán)格遵循以下無菌操作原則:
1.手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”,手和前臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后,背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶,不能接觸,手術(shù)臺(tái)以下的床單也不能接觸。
2.不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品,手術(shù)人員不要伸手自取,應(yīng)由器械護(hù)士傳遞,墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品,不準(zhǔn)拾回再用。
3.手術(shù)過程中,同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí),應(yīng)背靠背進(jìn)行交換,出汗較多或顏面被血液污染,應(yīng)將頭偏向一側(cè),由他人代為擦拭,以免落入手術(shù)區(qū)內(nèi)。
4.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方,應(yīng)更換無菌手套,前臂或肘部觸碰到有菌地方,應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如果無菌布單已被濕透,其無菌隔離作用不再可靠,應(yīng)加蓋干的無菌單。
5.手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料,手術(shù)結(jié)束后,檢查胸、腹等體腔,認(rèn)真核對(duì)器械、敷料(尤其是紗布?jí)K)無誤后,方能關(guān)閉切口,以免異物遺留體內(nèi),產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
6.切口邊緣應(yīng)用大紗布?jí)K或手術(shù)巾遮蓋,并用巾鉗或縫線固定,僅顯露手術(shù)切口。切皮膚用的刀、鑷等器械不能再用于體腔內(nèi),應(yīng)重新更換。作皮膚切口以及縫合皮膚之前,應(yīng)用消毒液再次涂擦消毒皮膚一次。
7.切開空腔器官之前,要先用紗布?jí)|保護(hù)好周圍組織,以防止或減少污染。
8.手術(shù)如需額外添加器械,應(yīng)由巡回護(hù)士用無菌鉗夾送,并記錄增加物品種類及數(shù)目,以便術(shù)后核對(duì),手術(shù)人員嚴(yán)禁自行取物。
9.參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高,盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng),有條件的醫(yī)院可設(shè)專門的隔離看臺(tái),或現(xiàn)場(chǎng)錄像轉(zhuǎn)播。
10.施行連臺(tái)手術(shù),若手套未破,可由巡回護(hù)士將手術(shù)衣背部向前反折脫去,手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上,脫手套時(shí)注意手套外面不能接觸皮膚,此時(shí)術(shù)者勿需重新刷手,僅需用消毒劑重新消毒即可,但前一手術(shù)為污染手術(shù),則需重新刷手。